S_IgE proti pšeničné mouce

Indikace vyšetření specifického IgE (sIgE) proti pšeničné mouce je klíčovým krokem při podezření na alergii zprostředkovanou protilátkami typu IgE. Je však důležité odlišit ji od celiakie nebo neceliakální glutenové senzitivity, kde toto vyšetření nemá výpovědní hodnotu.

1. Potravinová alergie na pšenici

Týká se především dětí, ale i dospělých. Indikujeme při výskytu symptomů bezprostředně (minuty až 2 hodiny) po požití pšenice:

• Kožní projevy: Kopřivka (urtikarie), angioedém (otoky).
• Gastrointestinální potíže: Průjem, zvracení, křeče.
• Respirační potíže: Rýma, dušnost.
• Symptomy anafylaxe.

2. Anafylaxe indukovaná cvičením závislá na pšenici (WDEIA)

Jde o specifickou a nebezpečnou formu alergie, kdy k reakci dojde pouze v případě, že pacient po požití pšenice vyvine fyzickou námahu (často v kombinaci s alkoholem nebo nesteroidními antirevmatiky).

• Poznámka: V tomto případě je často sIgE proti celkové pšenici negativní, proto je nutné doplnit vyšetření sIgE proti komponentě omega-5 gliadin (f417).

3. Profesionální expozice (Pekařské astma)

U pracovníků v potravinářství (pekaři, mlynáři), kde dochází k vdechování moučného prachu.

• Projevy: Profesionální astma, alergická rýma nebo zánět spojivek.

4. Atopický ekzém

U dětí s těžkým nebo nereagujícím atopickým ekzémem, kde máme podezření, že pšenice působí jako spouštěcí faktor (exacerbační faktor) kožního zánětu.

Důležitá upozornění pro interpretaci

Při indikaci a hodnocení výsledků mějte na paměti následující body:

kU/l

Pracovní dny

Není statimové vyšetření

Do 5 pracovních dní od doručení materiálu do laboratoře

Není statimové vyšetření

Dle typu materiálu pro laboratorní stanovení – kapitola C8 – Odběr materiálu Laboratorní příručky

Venózní krev

5 ml

Sérum

200 µl

Neuvedena

Neuvedena

1 týden

více než týden

Neuvedena

0,10 kU/l

U měření specifického IgE (sIgE) na platformě Immulite 2000 (výrobce Siemens Healthineers) existuje několik typů interferencí. Tyto interference můžeme rozdělit na obecné (technické) a specifické (biologické), které jsou pro pšenici typické.

1. Vysoká hladina celkového IgE (tzv. "High IgE Binding")

Toto je jedna z nejčastějších interferencí u luminiscenčních metod jako je Immulite.

• Mechanismus: Pokud má pacient extrémně vysokou hladinu celkového IgE (např. nad 1000–5000 kU/l v důsledku těžkého atopického ekzému nebo parazitární infekce), může docházet k nespecifické vazbě na pevný nosič (kuličku) v analyzátoru.
• Důsledek: Falešně pozitivní výsledek (nízké třídy negativity, např. 0,35–0,70 kU/l), i když pacient klinickou alergii na pšenici nemá.

2. Zkřížená reaktivita s pyly trav (CCD determinanty)

Pšenice je botanicky tráva. Mezi pšeničnou moukou a pyly trav existuje silná zkřížená reaktivita.

• CCD (Cross-reactive Carbohydrate Determinants): Jedná se o sacharidové řetězce navázané na proteiny. Mnoho pacientů alergických na pyly má protilátky proti těmto sacharidům.
• Důsledek: Immulite může naměřit vysoké hladiny sIgE proti pšenici, které jsou ale způsobeny pouze "kosmetickou" vazbou na sacharidovou část, nikoliv na alergizující protein. Pacient pšenici v dietě toleruje, ale test vychází pozitivně.

3. Interference nespecifických IgG protilátek

U pšenice (zejména u dospělých a celiaků) bývají v krvi přítomny vysoké hladiny specifických IgG protilátek.

• Mechanismus: Pokud je v séru nadbytek IgG proti pšenici, mohou tyto protilátky fyzicky blokovat vazebná místa na alergenu (v testu Immulite) a zabránit tak navázání IgE.
• Důsledek: Falešně nižší nebo negativní výsledek sIgE.

1. Negativní výsledek ( kU/l)

Negativní výsledek obvykle znamená, že pacient není na pšenici alergický v klasickém smyslu (IgE mediovaná reakce). Je však třeba zvážit následující výjimky:

• Vyloučení klasické alergie: S vysokou pravděpodobností (vysoká negativní prediktivní hodnota) lze vyloučit okamžitou alergickou reakci (anafylaxi, kopřivku po jídle).
• Falešná negativita u WDEIA: Pokud máte podezření na anafylaxi vyvolanou cvičením (WDEIA), celková pšenice může vyjít negativně. Je nutné vyžádat specifickou komponentu rTri a 19 (omega-5 gliadin), která je u tohoto onemocnění klíčovým markerem.
• Nezávislost na Celiakii: Negativní sIgE nevylučuje celiakii ani neceliakální glutenovou senzitivitu. Tyto stavy nejsou zprostředkovány IgE protilátkami.
• Časový faktor: Pokud byl odběr proveden příliš brzy po první alergické reakci (v tzv. refrakterní fázi), může být hladina IgE dočasně vyčerpána.

2. Pozitivní výsledek ( kU/l)

Pozitivní výsledek potvrzuje, že imunitní systém pacienta tvoří protilátky proti pšenici, ale nemusí to znamenat, že pšenice pacientovi vadí při jídle.

• Klinicky relevantní alergie: Pokud má pacient po požití pšenice jasné příznaky (otoky, dušnost, průjem), pozitivní výsledek diagnózu potvrzuje. Čím vyšší je hodnota (třída 1 až 6), tím vyšší je pravděpodobnost, že pacient na potravinu zareaguje při expozičním testu.
• Asymptomatická senzibilizace: Pacient má pozitivní test, ale pšenici normálně jí bez potíží. V tomto případě se dieta nenasazuje. Tělo si vytvořilo protilátky, ale klinicky je tolerantní.
• Zkřížená reaktivita (Falešná pozitivita):
• Pyly trav: Velmi časté. Pacient je silný alergik na trávy a test na pšenici vychází pozitivně kvůli podobnosti proteinů, i když mu pšenice jako jídlo nevadí.
• CCD (Sacharidové řetězce): Jak bylo zmíněno u analyzátoru Immulite, pozitivita může být způsobena vazbou na cukerné složky, které jsou klinicky nevýznamné.
• Pekařské astma: U dospělých v expozici moučnému prachu znamená pozitivita riziko profesního onemocnění dýchacích cest, i když pšenici v potravě tolerují.

Biologická variabilita u specifického IgE (sIgE) je soubor faktorů, které způsobují kolísání hladiny protilátek v těle pacienta nezávisle na přesnosti analyzátoru Immulite 2000. U pšenice je tato variabilita obzvláště vysoká kvůli její komplexní struktuře a vazbě na jiné environmentální alergeny.

Zdroje biologické variability můžeme rozdělit na intraindividuální (změny u jednoho pacienta v čase) a interindividuální (rozdíly mezi pacienty).

1. Sezónní variabilita (Pylotravní sezóna)

Toto je u pšenice nejvýznamnější zdroj variability.

• Mechanismus: Pšenice (Triticum aestivum) sdílí mnoho homologních proteinů s pyly trav (např. bojínek, srha).
• Vliv na měření: Během pylové sezóny (květen–červenec) dochází u alergiků na trávy k aktivaci imunitního systému, což vede k vzestupu sIgE proti travám a v důsledku zkřížené reaktivity i k vzestupu sIgE proti pšeničné mouce. Na podzim může hladina sIgE proti pšenici u téhož pacienta významně klesnout.

2. Věk pacienta a přirozený vývoj tolerance

• Pediatrická populace: U dětí s potravinovou alergií na pšenici je hladina sIgE velmi dynamická. Postupným zráním imunitního systému a vznikem tolerance (tzv. "outgrowing") hladina sIgE klesá.
• Dospělí: U dospělých bývá hladina sIgE stabilnější, ale senzibilizace vzniklá v dospělosti (např. pekařské astma) má jinou kinetiku než dětská potravinová alergie.

3. Expozice alergenu (Antigenní nálož)

• Eliminační dieta: Pokud pacient pšenici z jídelníčku striktně vysadí na delší dobu (měsíce až roky), hladina sIgE může postupně klesat (tzv. "vychladnutí" imunitní odpovědi).
• Opakovaná expozice: Pravidelný kontakt s alergenem (vdechování mouky u pekařů nebo konzumace u senzibilizovaných osob) udržuje hladinu sIgE zvýšenou nebo ji může skokově zvýšit (booster efekt).

4. Vliv akutního onemocnění a imunitního stavu

• Infekce: Akutní virová nebo bakteriální infekce může nespecificky stimulovat imunitní systém a vést k dočasnému kolísání hladin celkového i specifického IgE.
• Léčba: Systémová léčba kortikosteroidy nebo imunosupresivy může hladiny IgE snižovat, což maskuje skutečnou míru senzibilizace.

5. Cirkadiánní a krátkodobé rytmy

Ačkoliv IgE v séru nemá tak výrazný denní rytmus jako např. kortizol, jeho biologický poločas v cirkulaci je krátký (cca 2–3 dny). To znamená, že měření reflektuje aktuální imunologickou situaci v posledních několika dnech, nikoliv dlouhodobý stav (na rozdíl od IgG, který má poločas 21 dní).

SOPVI0307