S_EMA IgA

Indikace vyšetření protilátek proti endomysiu (EMA)

1. Podezření na celiakii u symptomatického pacienta

Pacient s gastrointestinálními nebo nespecifickými příznaky:

* Chronické průjmy, steatorea

* Nadýmání, úbytek hmotnosti

* Malabsorpce železa, sideropenická anémie

* Osteoporóza, únava, infertilita, poruchy růstu u dětí

➤ Primárně se testuje EMA IgA

➤ Pokud je celkový IgA deficitní, testuje se EMA IgG

2. Screening celiakie u asymptomatických rizikových skupin

* Prvostupňoví příbuzní pacientů s celiakií

* Autoimunitní onemocnění (DM1, autoimunitní tyreoiditida)

* Syndromy (Downův, Turnerův, Williamsův)

* Selektivní IgA deficience (vyšetřuje se EMA IgG)

3. Doplnění nebo potvrzení pozitivního nálezu anti-tTG (tkáňová transglutamináza)

* EMA se často používá jako konfirmační test po pozitivním anti-tTG IgA

* Má vyšší specificitu (až 100 %) než transglutamináza

4. Sledování odpovědi na bezlepkovou dietu (méně časté)

* U některých pacientů lze sledovat pokles EMA po nasazení bezlepkové diety

Není to rutinní indikace, ale může pomoci při monitoringu adherencí k dietě

Poznámka: U všech pacientů by měla být současně stanovena hladina celkového IgA, aby bylo možné zvolit správnou třídu testu.

EMA IgA je standardním testem u pacientů s normální hladinou IgA, EMA IgG se používá jako vyšetření se selektivním IgA deficitem.

Neuvádí se

Pracovní dny

Není statimové vyšetření

Do 5 pracovních dní od doručení do laboratoře

Není statimové vyšetření

Dle typu materiálu pro laboratorní stanovení – kapitola C8 – Odběr materiálu Laboratorní příručky.

Venózní krev

5ml

Sérum

300 µl

​​Neuvedeno​

​​Neuvedeno​

14 dní

​​Neuvedeno​

Neuvádí se

Neuvedeno

​​​​​​Hemolytické, lipemické a ikterické vzorky by neměly mít žádný vliv na výsledky analýzy.​

Výsledky testu se udávají kvalitativně jako pozitivní nebo negativní protilátky třídy IgA nebo IgG proti EMA.

Negativní výsledek znamená, že protilátky nebyly ve vzorku pacienta detekovány, nicméně onemocnění nevylučuje.

Interpretace EMA pozitivního nálezu (se zohledněním souvisejících vyšetření)

1. EMA IgA pozitivní + normální hladina celkového IgA

Silně podporuje diagnózu celiakie

* EMA IgA mají specificitu až 99–100 %

* Obvykle se vyskytují společně s pozitivními anti-tTG IgA

* Vysoký titr EMA + vysoký titr tTG IgA → možnost stanovení diagnózy i bez biopsie (u dětí dle ESPGHAN)

Doporučeno: gastroenterologické vyšetření, případně duodenální biopsie

2. EMA IgG pozitivní + selektivní deficit IgA

 Diagnosticky významné u pacientů s IgA deficitem

* EMA IgG se stanovují u pacientů s prokázaným selektivním IgA deficitem

* Mají nižší senzitivitu než EMA IgA, ale stále dobrý diagnostický výkon

* Výsledek je třeba koroborovat s anti-tTG IgG a klinickým obrazem

* Biopsie se doporučuje, zejména u dospělých

3. EMA IgG pozitivní + normální IgA hladina

Výsledek je diagnosticky méně spolehlivý

* U osob s normálním IgA se EMA IgG obvykle nevyšetřují

* Může jít o falešně pozitivní výsledek nebo laboratorní nespecifitu

* V takovém případě by měl být primárním testem EMA IgA

4. EMA pozitivní, ale bez klinických příznaků

Možná subklinická celiakie

* Vyskytuje se u asymptomatických jedinců (např. při screeningu příbuzných pacientů s celiakií)

* Diagnózu je třeba potvrdit biopsií

* Doporučuje se:

  * Nutriční hodnocení (deficity železa, vitamínů)

  * Zvážit preemptivní bezlepkovou dietu podle nálezu a věku

Poznámka:

EMA protilátky se stanovují metodou nepřímé imunofluorescence na opičím jícnu (nebo lidském substrátu). Jsou zaměřeny proti endomysiálnímu epitopu transglutaminázy 2 (TG2) – proto EMA korelují s anti-tTG.

Neuvedeno

SOPVI0301