S_RF IgG
Vyšetření revmatoidního faktoru (RF) ve třídách IgA, IgG a IgM se indikuje v různých klinických situacích především při podezření na revmatoidní artritidu (RA) a další systémová autoimunitní onemocnění. Nejčastěji se provádí stanovení RF IgM, ale rozšířené vyšetření o RF IgA a RF IgG může mít diagnostický i prognostický přínos. Níže uvádím podrobný přehled:
Obecná indikace vyšetření RF:
* Podezření na revmatoidní artritidu (RA) na základě klinických symptomů (např. symetrická artritida malých kloubů, ranní ztuhlost)
* Diferenciální diagnostika jiných typů artritid (psoriatická artritida, artritida při SLE, infekční artritidy)
* Monitoring nebo potvrzení seropozitivity u známého onemocnění
Specifické indikace pro jednotlivé třídy RF:
RF IgM – základní vyšetření
* Hlavní marker pro seropozitivní RA – pozitivní asi u 70–80 % pacientů s RA
* Indikuje se jako první volba při podezření na RA
* Koreluje s vyšší aktivitou a progresí onemocnění
Může být pozitivní i u jiných stavů: Sjögrenův syndrom, systémový lupus erythematodes (SLE), infekce (např. hepatitidy, endokarditida), monoklonální gamapatie
RF IgA
Indikuje se jako doplňkové vyšetření, zejména pokud je:
* klinické podezření na RA, ale RF IgM je negativní
* potřeba odhadnout prognózu RA – RF IgA bývá spojen s těžším a erozivním průběhem
* podezření na extraartikulární manifestace RA
RF IgA je méně senzitivní, ale specifičtější než IgM RF pro RA. Také může být pozitivní u Sjögrenova syndromu a dalších autoimunit.
RF IgG
Méně často se používá rutinně, ale může být přínosný:
* při seronegativní RA, pokud IgM a IgA jsou negativní, ale podezření přetrvává
* v rámci komplexní imunologické diagnostiky, např. v revmatologických centrech
* v některých případech chronických infekcí či jiných autoimunitních chorob
RF IgG má nižší senzitivitu, ale vysokou specificitu pro RA v kombinaci s ostatními třídami
Doporučení k indikaci RF:
Klinická situace | Indikované třídy RF |
|---|---|
Podezření na RA (první linie) | IgM |
RA s negativním RF IgM, přesto klinické podezření | IgA, případně IgG |
Hodnocení prognózy RA | IgA (riziko erozí, extraartikulární projevy) |
Systémová autoimunitní onemocnění (Sjögren, SLE) | IgM + IgA |
Chronické infekce, monoklonální gamapatie | rozšířené vyšetření, dle potřeby všechny třídy |
Revmatoidní faktor jako součást revmatoidní trojice (RF, ACPA, ANA) | IgM ± IgA |
Poznámka:
U juvenilní idiopatické artritidy (JIA) bývá RF zpravidla negativní, výjimkou je adolescentní forma.
RF pozitivita sama o sobě není důkazem RA – je nutná klinická korelace a doplnění o anti-CCP (ACPA), případně anti-MCV (vimentin) protilátky, které jsou specifičtější.
kU/l
Pracovní dny
Není statimové vyšetření
Do 5 pracovních dnů od doručení materiálu do laboratoře
Není statimové vyšetření
Dle typu materiálu pro laboratorní stanovení – kapitola C8 – Odběr materiálu Laboratorní příručky
Venózní krev
5 ml
Sérum
200 µl
Výrobce neuvádí
Výrobce neuvádí
1 týden
Výrobce neuvádí
9,2 %
5 - 160 kU/l
Výrobce udává v příbalovém listu
| Věk | Pohlaví | Referenční rozmezí |
|---|---|---|
| 1 den - 99 let a starší | bez rozlišení | 0.0 - 18.0 [kU/l] |
Příbalový list výrobce
Interpretace revmatoidního faktoru (RF) podle jednotlivých imunoglobulinových tříd (IgM, IgA, IgG) a jejich kombinací je důležitá pro diagnostiku, diferenciální diagnostiku i prognózu především revmatoidní artritidy (RA). Následuje podrobný přehled možných variant:
Třída RF | Hlavní význam | Pozitivita u RA | Prognostická hodnota |
|---|---|---|---|
IgM | Diagnostika RA (nejčastěji stanovována) | 70–80 % | Střední |
IgA | Doplněk, asociace s extraartikulárními projevy a těžším průběhem | 30–50 % | Vysoká |
IgG | Méně častá, spíše jako součást širšího imunologického profilu | <30 % | Nízká až střední |
RF IgM | RF IgA | RF IgG | Možná interpretace |
|---|---|---|---|
- | - | - | Pravděpodobně negativní RA, zvaž seronegativní RA nebo jiné diagnózy |
+ | - | - | Typická seropozitivní RA (časná nebo mírná forma) |
+ | + | - | RA s vyšším rizikem erozí, progresí, možná extraartikulární postižení |
+ | + | + | Těžší forma RA, vyšší aktivita, špatná prognóza |
- | + | - | Atypická RA nebo jiné autoimunitní onemocnění (Sjögren, SLE) |
- | + | + | Možná autoimunitní onemocnění mimo RA (např. Sjögrenův syndrom) |
+ | - | + | Možná RA, méně typický profil – zvaž i kombinaci s ACPA |
- | - | + | Nízce specifický nález, klinicky méně relevantní – zvaž falešnou pozitivitu |
Doplňující poznámky:
Titr RF má význam – vyšší hodnoty mají vyšší specifitu pro RA.
RF není výlučný pro RA – pozitivní může být i u:
* Sjögrenova syndromu
* Systémového lupus erythematodes (SLE)
* Chronických infekcí (např. hepatitida C, tuberkulóza)
* Monoklonálních gamapatií (např. Waldenströmova makroglobulinémie)
Výsledky RF je vždy nutné interpretovat v kontextu klinických příznaků a doplnit o anti-CCP (ACPA) a případně ANA, ENA.
Neuvedeno
SOPVI0306