G_Pankreatická elastáza
Pankreatická elastáza-1 (FE-1) je proteolytický enzym produkovaný acinózními buňkami pankreatu a secernovaný do duodena společně s ostatními pankreatickými enzymy (lipázou, amylázou, trypsinem).
Na rozdíl od jiných enzymů (např. chymotrypsinu) je pankreatická elastáza vůči střevním proteázám rezistentní a její koncentrace ve stolici tak odpovídá sekreční kapacitě exokrinní části pankreatu.
Stanovení se provádí imunologickou metodou (ELISA) specifickou pro lidskou pankreatickou elastázu.
Vyšetření FE-1 se indikuje při podezření na exokrinní pankreatickou insuficienci (EPI), zejména v těchto situacích:
Klinické známky maldigesce nebo malabsorpce:
chronické objemné, mastné, páchnoucí stolice (steatorea)
úbytek tělesné hmotnosti
nadýmání, meteorismus
deficit vitamínů rozpustných v tucích (A, D, E, K)
Onemocnění s rizikem rozvoje EPI:
chronická pankreatitida
cystická fibróza
karcinom pankreatu
po resekčních výkonech na pankreatu nebo horním GIT (např. pankreatoduodenektomie)
diabetes mellitus 1. i 2. typu (častá subklinická EPI)
alkoholová pankreatopatie
Nejasné chronické průjmy v rámci diferenciálně diagnostického algoritmu (odlišení pankreatické maldigesce od střevní malabsorpce, celiakie, IBD apod.).
µg/g
Pracovní dny
Není statimové vyšetření
Do 5 pracovních dnů od doručení materiálu do laboratoře
Není statimové vyšetření
Dle typu materiálu pro laboratorní stanovení – kapitola C8 – Odběr materiálu Laboratorní příručky.
Stolice
1 g
Extrahovaná stolice
100 mg
Stanovení se provádí po extrakci vzorku ve speciálním pufru a speciální odběrové zkumavce.
1 den
1 den
7 dnů
12 měsíců ve formě extraktu
Neuvádí se
15-500 µg/g
Ve vodnatých vzorcích může být naměřena falešně nízká koncentrace E1. Doporučujeme vždy zvažovat konzistenci stolice.
V případě patologických výsledků (<200 µg E1/g stolice) doporučujeme, aby byly použity vzorky pevné stolice.
Nejsou známy faktory, které by interferovaly s testem.
Enzymová substituční terapie nemá vliv na stanovení elastázy.
| Věk | Pohlaví | Referenční rozmezí |
|---|---|---|
| 1 den - 99 let a starší | bez rozlišení | 200 - 500 [µg/g] |
Příbalový leták výrobce
Referenční meze a jejich interpretace:
Výsledek (µg/g stolice) | Interpretace | Klinický význam |
|---|---|---|
> 200 µg/g | Normální exokrinní funkce pankreatu | Exokrinní pankreatická insuficience je nepravděpodobná. V případě přetrvávajících obtíží je vhodné pátrat po jiné příčině malabsorpce. |
100–200 µg/g | Lehká až střední porucha exokrinní funkce | Výsledek je třeba hodnotit v klinickém kontextu; doporučuje se opakování testu, případně doplnění dalších funkčních nebo zobrazovacích vyšetření |
< 100 µg/g | Těžká exokrinní pankreatická insuficience | Diagnosticky průkazné pro EPI; je indikována substituční léčba pankreatickými enzymy a doplnění vitaminů rozpustných v tucích. |
E-1 > 200 µg/g
Exokrinní sekrece pankreatu je zachována.
Při negativní klinice není nutné další vyšetření.
Pokud jsou symptomy výrazné, je potřeba zvážit jiné možné příčiny maldigesce (např. biliární insuficienci, celiakii, bakteriální přerůstání tenkého střeva, postresekční syndromy).
E-1 100–200 µg/g (hraniční nález)
Výsledek může odpovídat mírné exokrinní insuficienci nebo být důsledkem ředění stolice.
Doporučuje se:
opakování vyšetření při pevnějším vzorku stolice,
provedení funkčního testu (např. 13C-triglyceridového dechového testu),
nebo zobrazovací vyšetření pankreatu
E-1 < 100 µg/g
Diagnosticky významné pro středně těžkou až těžkou EPI.
V klinické praxi představuje hranici pro zahájení substituce pankreatickými enzymy (pancrelipáza, pankreatin).
Současně je vhodné:
stanovit vitamíny A, D, E, K, albumin, prealbumin,
zahájit nutriční podporu a suplementaci,
provést zobrazovací vyšetření pankreatu k určení etiologie (chronická pankreatitida, tumor, atrofie).
Faktory ovlivňující výsledek
Falešně nízké hodnoty:
vodnatá či velmi řídká stolice (ředění enzymu),
těžká průjmovitá onemocnění jiné etiologie (např. infekční enteritida),
nedodržení preanalytických podmínek (rozklad vzorku při vysoké teplotě).
Falešně vysoké hodnoty:
vzácné – test je specifický pro lidskou elastázu.
Nejsou známé zdroje variability.
SOPVI0313