S_TTG IgA
Vyšetření protilátek proti tkáňové transglutamináze (anti-tTG), nejčastěji ve třídě IgA, se indikuje především v následujících případech:
1. Podezření na celiakii (glutenovou enteropatii)
Hlavní indikace:
* chronické nebo recidivující průjmy
* nadýmání, bolest břicha
* váhový úbytek, poruchy růstu u dětí
* sideropenická anémie nejasného původu
* osteoporóza nebo osteopenie u mladších pacientů
* poruchy fertility (zejména sekundární infertilita, amenorea)
* autoimunitní onemocnění (DM 1. typu, autoimunitní tyreopatie)
2. Screening celiakie u rizikových skupin
Vyšetření se doporučuje i u asymptomatických pacientů s vyšším rizikem celiakie:
* příbuzní 1. stupně pacientů s celiakií
* pacienti s Downovým, Turnerovým nebo Williamsovým syndromem
* pacienti s autoimunitním onemocněním štítné žlázy
* pacienti s diabetes mellitus 1. typu
* pacienti s trizomiemi a dalšími genetickými syndromy
3. Monitorace dodržování bezlepkové diety u již diagnostikovaných pacientů
Kontrola hladiny anti-tTG IgA může sloužit k monitorování účinnosti bezlepkové diety. Při přísném dodržování diety by měla hladina klesat a nakonec vymizet.
Poznámky k vyšetření:
Současné vyšetření celkového IgA je nezbytné pro vyloučení IgA deficience (častější u celiakie).
U IgA deficience se doplňuje test na anti-tTG ve třídě IgG.
Vyšetření může být doplněno o EMA IgA (anti-endomysiální protilátky), které mají vyšší specificitu, a protilátky proti deamidovanému gliadinovému peptidu (Deamidovaný gliadin IgA/IgG).
U/ml
Pracovní dny
Není statimové vyšetření
Do 5 pracovních dnů od doručení materiálu do laboratoře
Není statimové vyšetření
Dle typu materiálu pro laboratorní stanovení – kapitola C8 – Odběr materiálu Laboratorní příručky.
Venózní krev
5 ml
Sérum
200 µl
Neuvedena
Neuvedena
7 dnů
Více než 1 týden
13,8 %
5 - 200 U/ml
Bakteriální kontaminace nebo tepelná inaktivace mohou ovlivnit výsledky testu.
| Věk | Pohlaví | Referenční rozmezí |
|---|---|---|
| 1 den - 99 let a starší | bez rozlišení | 0.0 - 8.0 [arb.j.] |
| bez rozlišení | 0.0 - 18.0 [arb.j.] |
Negativní výsledek protilátek proti tkáňové transglutamináze (anti-tTG) ve třídě IgA je silným argumentem proti aktivní celiakii, pokud jsou splněny určité podmínky. Následující interpretace pomáhá lékaři rozhodnout, jak výsledek hodnotit v kontextu klinického podezření:
Negativní anti-tTG IgA – jak interpretovat:
Výsledek | Interpretace |
|---|---|
Negativní anti-tTG IgA + normální hladina celkového IgA | Celiakie je velmi nepravděpodobná |
Negativní anti-tTG IgA + deficience IgA (selektivní IgA deficience) | Výsledek není validní – nutno vyšetřit anti-tTG IgG nebo anti-DGP IgG |
Negativní anti-tTG IgA, ale silné klinické podezření | Zvážit další testy: EMA, anti-DGP, genetika (HLA-DQ2/DQ8), případně biopsii |
Důležité doplňky:
Vyšetření celkového IgA
* Je povinné u každého pacienta s podezřením na celiakii
* Selektivní IgA deficience je častější u pacientů s autoimunitami
Časná nebo klidová fáze onemocnění
* Při nízké expozici lepku nebo v klidové fázi může být anti-tTG negativní
Bezlepková dieta před odběrem
* Pacient již může být na dietě – protilátky klesají → falešně negativní výsledek
Diferenciální diagnóza
* Pokud jsou příznaky malabsorpce nebo anémie, ale anti-tTG IgA je negativní, hledej jiné příčiny: např. Crohn, SIBO, laktózová intolerance aj.
Negativní anti-tTG IgA prakticky vylučuje celiakii, pokud pacient nemá deficienci IgA a není na bezlepkové dietě. V případě pochybností nebo trvající symptomatologie je vhodné doplnit anti-tTG IgG, anti-DGP IgG/IgA, EMA nebo biopsii tenkého střeva.
Pozitivní nález protilátek proti tkáňové transglutamináze (anti-tTG) ve třídě IgA je významným laboratorním ukazatelem pro celiakii (glutenovou enteropatii). Interpretace však závisí na výši titru, klinickém kontextu a dalších doplňujících vyšetřeních.
Základní interpretace nálezu anti-tTG IgA:
Výsledek | Interpretace |
|---|---|
Negativní | Celiakie nepravděpodobná (pokud není přítomna selektivní deficience IgA) |
Hraniční / mírně pozitivní | Nutno doplnit EMA a kliniku; někdy se objevuje i u jiných autoimunit |
Středně až silně pozitivní | Vysoká pravděpodobnost celiakie – zejména pokud jsou pozitivní i EMA |
>10× horní hranice normy | U dětí může být diagnóza celiakie potvrzena bez biopsie (dle ESPGHAN kritérií) |
Další aspekty hodnocení:
* Vyšetření celkového IgA - Při selektivní IgA deficienci je výsledek falešně negativní. V takovém případě je nutné doplnit anti-tTG IgG a/nebo anti-DGP IgG.
* Vysoce pozitivní anti-tTG IgA + pozitivní EMA - Prakticky diagnostikovaná celiakie (specifita >95 %).
* Nízký titr anti-tTG IgA bez kliniky - Může jít o falešnou pozitivitu – zvláště u jiných autoimunitních nemocí, infekcí, onkologií. Doporučuje se sledování a případně kontrola za 3–6 měsíců.
* Histologické korelátory (biopsie duodena)
* V dospělosti zůstává zlatým standardem pro potvrzení celiakie
* Důležitá zejména u nejasných výsledků, atypické kliniky nebo hraničních hodnot
Pozitivní anti-tTG IgA s odpovídající klinikou a/nebo EMA pozitivita silně podporují diagnózu celiakie. V dětském věku lze někdy diagnózu stanovit bez biopsie, v dospělosti je obvykle doporučeno histologické potvrzení.
Nejsou známé
SOPVI0303