S_Diaminooxidáza
Vyšetření aktivity diaminoxidázy (DAO) v séru se indikuje v případech podezření na histaminovou intoleranci (HIT), což je stav způsobený poruchou odbourávání histaminu. DAO je hlavní enzym zodpovědný za degradaci histaminu přijatého potravou v tenkém střevě. Snížená aktivita DAO může vést ke zvýšené koncentraci histaminu a rozvoji různorodých příznaků.
Indikace vyšetření DAO – podezření na histaminovou intoleranci při výskytu následujících příznaků:
1. Gastrointestinální příznaky
* Nadýmání, bolesti břicha, průjem nebo zácpa
* Nauzea, zvracení
* Nespecifická postprandiální dyspepsie
2. Kožní projevy
* Kopřivka, erytém, svědění
* Dermatitida nebo atopický ekzém
* Zarudnutí obličeje po některých jídlech nebo alkoholu
3. Respirační příznaky
* Rinitida, kýchání, astmatické potíže
* Pocit dušnosti, zvláště po požití určitých potravin
4. Neurologické a obecné příznaky
* Bolesti hlavy, migréna
* Únava, podrážděnost, nespavost
* Hypotenze, palpitace
5. Gynekologické obtíže
* Dysmenorea
* Menstruační migrény
Podíl histaminu bývá zvažován i u některých forem endometriózy
Kdy zvážit vyšetření DAO:
* Symptomy se objevují po konzumaci potravin bohatých na histamin (např. zrající sýry, červené víno, ryby, uzeniny, kysané zelí).
* Symptomy nejsou vysvětlitelné jinou diagnózou (např. alergie, intolerance na laktózu nebo celiakie byly vyloučeny).
* Příznaky ustupují při histaminové dietě.
* Chronické nebo opakující se nespecifické potíže, které se zhoršují po jídle a nejsou závislé na dávce alergenu (tzn. nejedná se o typickou IgE alergii).
Poznámky k vyšetření:
* DAO se vyšetřuje z čerstvé krve, obvykle v séru. Hladina <10 kU/l může svědčit pro sníženou aktivitu.
* DAO aktivita kolísá a může být ovlivněna řadou faktorů – včetně medikace (např. NSAID, antidepresiva, alkohol), hormonálními změnami, střevní mukózní integritou nebo genetickou predispozicí.
* Samotná hladina DAO není jednoznačným důkazem HIT – je nutná klinická korelace a eliminační + provokační dieta.
Diferenciálně diagnostické úvahy:
Před indikací vyšetření DAO by měly být vyloučeny:
* Potravinové alergie (IgE) – testy specifických IgE protilátek
* Laktózová intolerance, celiakie
* Mastocytóza nebo MCAS (syndrom aktivace mastocytů)
* Helicobacter pylori infekce (snížená DAO aktivita může být sekundární)
kU/l
Pracovní dny
Není statimové vyšetření
Do 5 pracovních dnů od doručení materiálu do laboratoře
Není statimové vyšetření
Dle typu materiálu pro laboratorní stanovení – kapitola C8 – Odběr materiálu Laboratorní příručky.
Venózní krev
5 ml
Sérum
200 ul
Neuvedena
Neuvedena
5 dnů
1 měsíc
Neuvádí se
0,13 kU/l
Léčba heparinem
U zdánlivě zdravých účastníků studie prudce vzrostla hladina DAO po 30 minutách od podání heparinu.
Těhotné ženy vs zdraví jedinci
Pro klinické hodnocení byly analyzovány vzorky získané od těhotných žen a zdánlivě zdravých jedinců. Pomocí testu DAO ELISA, podle potřeb a očekávání, byly zjištěny vyšší hodnoty u těhotných žen než u zdánlivě zdravých jedinců
Příznaky intolerance histaminu mohou být vyvolány nejen nízkou hladinou DAO, ale také léky jako jsou:
Myorelaxancia: Pancuronium, Alcuronium, D-tubokurarin
Narkotika: Thiopentobarbital
Analgetika: Morfium, Petidin, Nesteroidní protizánětlivé léky, Kyselina acetylsalicylová, Metamizol
Lokální anestetika: Prilokain
Antihypotonika: Dobutamin
Antihypertenziva: Verapamil, Alprenolol, Dihydralazin
Antiarytmika: Propafenon
Diuretika: Amilorid
Léky ovlivňující střevní motilita: Metoklopramid
Antibiotika: Cefuroxim, Cefotiam, Isoniazid, Pentamidin, Kyselina klavulanová, Chlorochin
Mukolytikum: Acetylcisteín, Ambroxol
Broncholytikum: Aminofylin
H2-receptor-antagomista: Cimetidin
Cytostatika: Cyklofosfamid
Antidepresiva: Amitripilín
| Věk | Pohlaví | Referenční rozmezí |
|---|---|---|
| 1 den - 99 let a starší | bez rozlišení | 10 - 1000 [kU/l] |
Za patologické hodnoty jsou považované hodnoty menší než 10 kU/l.
Interpretace laboratorního vyšetření diaminooxidázy (DAO) se používá v rámci diagnostiky histaminové intolerance (HIT). Výsledek sám o sobě není diagnostický, ale slouží jako podpůrný údaj v kombinaci s klinickým obrazem.
Interpretace hodnot diaminooxidázy
DAO (kU/l) | Interpretace | Klinický význam |
|---|---|---|
> 10 kU/l | Normální aktivita | Histaminová intolerance nepravděpodobná. Příznaky mají pravděpodobně jinou příčinu (např. alergii, IBS, potravinovou intoleranci). |
3–10 kU/l | Hraniční aktivita | Možná částečně snížená degradace histaminu. Výsledek je nutno posuzovat v kontextu symptomů. Doporučuje se zkušební eliminační dieta a sledování klinické odpovědi. |
< 3 kU/l | Nízká aktivita DAO | Výrazně snížená schopnost odbourávat histamin, vysoká pravděpodobnost histaminové intolerance. Vhodné je doporučit dietní režim s omezením histaminu a zhodnotit odpověď. |
Další poznámky k interpretaci:
Nízké hodnoty DAO (<3 kU/l) nejsou specifické jen pro HIT – mohou být sekundární např. při:
* zánětlivém postižení střevní sliznice (např. celiakie, Crohnova choroba)
* užívání léků snižujících DAO (např. NSAID, antidepresiva, alkohol)
* těhotenství (fyziologicky zvýšená DAO aktivita v séru bez souvislosti s HIT)
Normální hodnoty DAO nevylučují HIT zcela – enzym může být přítomen, ale nefunkční, nebo mohou být příznaky zprostředkovány jiným mechanismem (např. zvýšené uvolňování histaminu).
Doporučený klinický přístup:
* U pacientů s příznaky HIT a DAO <10 kU/l: doporučit histaminovou eliminační dietu na 2–4 týdny a zhodnotit klinickou odpověď.
* V případě signifikantního zlepšení při dietě je diagnóza HIT pravděpodobná.
Vyšetření je vhodné kombinovat s detailní anamnézou, symptomovým deníkem a případně testováním potravinových IgG nebo jiných intolerancí.
Jak postupovat v případě histaminové intolerance (HIT)?
Základem je dieta s nízkým obsahem histaminu.
Potraviny s vysokým obsahem histaminu (vyhnout se):
* zrající sýry (parmezán, camembert)
* fermentované potraviny (kysané zelí, sojová omáčka)
* uzeniny, sušené maso
* ryby a mořské plody (zejména z konzervy nebo delší dobu skladované)
* rajčata, špenát, lilek, avokádo
* alkohol (zejména červené víno, pivo)
* čokoláda, kakao
Potraviny, které jsou obecně bezpečné:
* čerstvé maso a ryby (ihned tepelně upravené)
* čerstvá zelenina (např. brokolice, cuketa, mrkev)
* bezlepkové obiloviny (rýže, quinoa)
* rostlinné oleje, vejce
* bylinkové čaje (máta, rooibos), voda
Existuje léčba?
* Eliminační dieta – omezte potraviny s vysokým obsahem histaminu na 2–4 týdny. Pokud se stav zlepší, může být potvrzena diagnóza histaminové intolerance.
* Doplňky stravy s DAO enzymem – lze užít před jídlem jako pomoc (např. Daosin).
* Léky proti histaminu (antihistaminika) – pouze po konzultaci s lékařem.
Na co si dát pozor?
* Některé léky snižují aktivitu DAO, např. protizánětlivé léky (ibuprofen), antidepresiva nebo alkohol.
* Nízká DAO může být příznakem jiného onemocnění (např. zánět střev, celiakie). Pokud máte opakované nebo závažné potíže, je třeba další vyšetření.
Doporučení:
* Sledujte souvislost mezi potravou a příznaky – veďte si deník.
* Vyzkoušejte eliminační dietu – výsledky bývají zřejmé už za 2 týdny.
* Výsledky testu DAO berte jako vodítko, ne diagnózu – klíčová je klinická odezva.
* O konzultaci požádejte alergologa, gastroenterologa nebo klinického imunologa.
Nejsou známé zdroje variability.
SOPVI0313