S_GBM IgG
Hlavní indikace pro vyšetření anti-GBM protilátek
1. Podezření na rychle progredující glomerulonefritidu (RPGN)
* Náhlé zhoršení renálních funkcí během dnů až týdnů
* Přítomnost:
* hematurie (krev v moči)
* proteinurie
* zvýšený kreatinin
* Možná oligurie až anurie
➤ Anti-GBM protilátky jsou přímou příčinou poškození glomerulární bazální membrány
➤ Rychlá diagnostika je zásadní – časná léčba může zabránit ireverzibilnímu poškození ledvin
2. Podezření na Goodpastureův syndrom
* Kombinace renálních a plicních příznaků:
* Hematurie + proteinurie
* Hemoptýza (vykašlávání krve)
* Dušnost, infiltráty na RTG hrudníku
➤ Anti-GBM protilátky cílí jak na glomeruly, tak na alveolární bazální membránu → způsobují pulmorenální syndrom
3. Diferenciální diagnostika ANCA negativních vaskulitid
* Při negativních ANCA a přetrvávajících známkách vaskulárního poškození (např. rychle se zhoršující renální funkce)
* Anti-GBM a ANCA se mohou i kombinovat (tzv. „double positivity“)
4. Monitorování relapsu nebo účinnosti léčby (v některých případech)
Hladina anti-GBM protilátek může sloužit pro sledování léčby, ale v některých případech rychle mizí po léčbě plazmaferézou
Poznámka k metodě:
Cílovým antigenem je NC1 doména α3 řetězce kolagenu IV. Vysoce specifický test (>95 %), méně citlivý při pozdním odběru.
Neuvádí se
Pracovní dny
Není statimové vyšetření
5 pracovních dnů
Není statimové vyšetření
Dle typu materiálu pro laboratorní stanovení – kapitola C8 – Odběr materiálu Laboratorní příručky.
Venózní krev
5 ml
S_sérum
300 µl
Neuvedeno
Neuvedeno
14 dní
Neuvedeno
Neuvádí se
Neuvedeno
Hemolytické, lipemické a ikterické vzorky by neměly mít žádný vliv na výsledky analýzy.
| Věk | Pohlaví | Referenční rozmezí |
|---|
Výsledky testu se udávají kvalitativně jako pozitivní nebo negativní protilátky třídy IgG proti GBM.
Negativní výsledek znamená, že protilátky nebyly ve vzorku pacienta detekovány, nicméně onemocnění nevylučuje.
Pozitivní nález protilátek proti bazální membráně glomerulů (anti-GBM) v séru je vysoce specifický a závažný nález, který zpravidla indikuje autoimunitní onemocnění ledvin, často s plicním postižením – tzv. Goodpastureův syndrom nebo anti-GBM onemocnění.
Interpretace pozitivního anti-GBM nálezu v séru:
1. Pozitivita + renální příznaky
* Rychlý pokles glomerulární filtrace (GFR)
* Hematurie, proteinurie
* Akutní nebo subakutní renální selhání
➤ Diagnostická jistota pro anti-GBM onemocnění
➤ Okamžitá indikace k léčbě:
* plazmaferéza
* kortikoidy
* cyklofosfamid
➤ Někdy nutná renální biopsie pro potvrzení diagnózy, pokud sérologický výsledek není jednoznačný
2. Pozitivita + hemoptýza (plicní příznaky)
* Plicní infiltráty, dušnost, hemoptýza
* Kombinace s renálním postižením
➤ Goodpastureův syndrom (pulmorenální syndrom)
➤ Vysoké riziko fatálního průběhu bez léčby
➤ Nutná urgentní imunosuprese a plazmaferéza
3. Kombinace s ANCA (tzv. „double positivity“)
U některých pacientů jsou současně pozitivní:
* anti-GBM protilátky
* ANCA (např. pANCA/MPO)
➤ Tito pacienti mohou mít kombinované rysy vaskulitidy a anti-GBM nemoci
➤ Prognóza i odpověď na léčbu se může lišit → doporučuje se komplexní imunologické vyšetření a biopsie
4. Nízké titry bez jasné kliniky
Velmi vzácné, ale možné:
* u časného stádia onemocnění
* po imunologické léčbě (odeznívající protilátky)
Doporučeno:
* kontrolní odběr za 1–2 týdny
* sledování klinického stavu
* případně biopsie při nejasném nálezu
Klinická poznámka:
Anti-GBM protilátky jsou patogenní – přímo poškozují glomerulární a alveolární bazální membránu. Rychlá diagnóza a léčba může zachránit funkci ledvin a život pacienta. Vysoké titry bývají spojeny s těžším průběhem.
Nejsou známé
SOPVI0301