S_AChR IgG

Vyšetření protilátek proti acetylcholinovým receptorům (AChR-Ab) se indikuje především při podezření na myasthenia gravis (MG) – autoimunitní onemocnění postihující nervosvalový přenos.

1. Klinické podezření na myasthenia gravis:

Typické symptomy:

* fluktuující svalová slabost, zhoršující se při námaze

* ptoza (pokles víček), diplopie (dvojité vidění)

* slabost žvýkacích, polykacích a mimických svalů

* slabost proximálních svalových skupin (paže, nohy)

* respirační obtíže („myastenická krize“)

2. Diferenciální diagnostika:

* U nejasné svalové slabosti, kdy je třeba odlišit MG od jiných nervosvalových poruch (např. Lambert-Eatonův myastenický syndrom, ALS, myopatie)

* U okulární formy MG, kde bývá AChR-Ab pozitivita nižší, ale přesto významná

* U generalizované MG, kde je pozitivita AChR protilátek v 80–90 % případů

3. Sledování známé MG:

* Kontrola průběhu onemocnění, i když hladina protilátek ne vždy koreluje s klinickou tíží

* Před a po léčbě (např. tymektomii) – spíše výzkumně než rutinně

4. Vyšetření u thymomu:

* U pacientů s thymomem a/nebo nálezy na mediastinu – v rámci screeningu autoimunitních komplikací

Doplňující informace:

Existují tři hlavní typy AChR protilátek: vazebné (binding), blokující (blocking) a modulující (modulating) – běžně se testuje celková AChR-Ab aktivita.

U AChR-Ab negativních pacientů s klinickým podezřením na MG se může testovat i anti-MuSK protilátky.

nmol/l

Pracovní dny

Není statimové vyšetření

Do 10 pracovních dnů od doručení materiálu do laboratoře. 

Není statimové vyšetření

Dle typu materiálu pro laboratorní stanovení – kapitola C8 – Odběr materiálu Laboratorní příručky

Venózní krev

5 ml

Sérum

200 µl

Neuvádí se

Neuvádí se

14 dní

Neuvádí se

Neuvedeno

0,11 nmol/l

Hemolytické, lipemické ani ikterické vzorky nevykázaly žádný vliv na výsledky tohoto ELISA testu (do koncentrace 2 mg/ml pro hemoglobin, 20 mg/ml pro triglyceridy a 0,4 mg/ml pro bilirubin). 

Příbalový leták výrobce

Interpretace negativního nálezu protilátek proti acetylcholinovým receptorům (AChR-Ab) závisí na klinickém kontextu – negativita nevylučuje diagnózu myasthenia gravis (MG), ale snižuje její pravděpodobnost.

Interpretace negativního výsledku AChR protilátek:

1. U pacientů s podezřením na MG:

Negativní nález nevylučuje MG, zejména:

* u okulární formy MG (AChR-Ab pozitivita jen u 30–50 % pacientů)

* u časné nebo mírné MG

* u séronegativní MG (cca 10–15 % všech MG pacientů)

2. Možné další kroky:

Testování dalších autoprotilátek:

* anti-MuSK protilátky (vyskytují se u části AChR-Ab negativních MG)

* případně anti-LRP4 protilátky (méně dostupné, výzkumné)

Neurofyziologické vyšetření:

* EMG s opakovanou stimulací, SFEMG (single fiber EMG) – vysoká senzitivita

Klinické testy:

* edrofonový test (už méně používaný)

* odpověď na inhibitory acetylcholinesterázy

3. Specifické situace:

* Negativní AChR-Ab v kombinaci s negativním EMG a bez typických klinických příznaků – MG je méně pravděpodobná. 

* Negativní AChR-Ab, ale pozitivní MuSK-Ab – často těžší průběh, horší odpověď na běžnou terapii

Pozitivní nález protilátek proti acetylcholinovým receptorům (AChR-Ab) je vysoce specifickým markerem myasthenia gravis (MG), a jeho přítomnost velmi silně podporuje tuto diagnózu – zejména v příslušném klinickém kontextu.

Interpretace pozitivního nálezu AChR-Ab:

1. Diagnostický význam:

* Vysoce specifické pro MG (specifičnost > 99 %) – falešně pozitivní výsledky jsou velmi vzácné

* Pozitivita silně podporuje diagnózu MG, i když:

  * hladina protilátek nemusí korelovat s tíží onemocnění

  * výskyt pozitivních AChR-Ab je:

~85–90 % u generalizované MG

~30–50 % u okulární MG

2. Možné interpretace dle koncentrace:

3. V kontextu diferenciální diagnostiky:

Pozitivní AChR-Ab nejsou běžné u jiných onemocnění.

Mohou být přítomny:

* u thymomu bez klinických příznaků MG (asymptomatická séropozitivita)

* vzácně u jiných autoimunitních onemocnění (velmi výjimečně)

Výrobce neuvádí

SOPVI0306