S_Anti-Spermie

Vyšetření protilátek proti spermiím (anti-sperm antibodies, ASA) se indikuje v rámci diagnostiky neplodnosti, zejména pokud jsou přítomné klinické nebo laboratorní náznaky imunologické příčiny. Hlavním cílem je zjistit, zda imunitní systém pacienta vytváří protilátky, které se váží na spermie a mohou negativně ovlivňovat jejich pohyblivost, interakci s cervikálním hlenem, oplodnění vajíčka nebo embryo-implantaci.

Indikace vyšetření ASA u mužů:

Nevysvětlená neplodnost – po vyloučení jiných příčin (např. hormonální poruchy, varikokéla, genetické příčiny).

Patologický spermiogram s:

* výrazně sníženou motilitou (asthenozoospermie), zejména při normálním počtu spermií,

* agregací nebo aglutinací spermií – podezření na imunologickou reakci.

Pozitivní anamnéza:

* trauma varlat nebo operace v oblasti genitálií (např. varikokélektomie, vasektomie),

* orchitida, epididymitida (např. po příušnicích),

* obstrukce chámovodů nebo jejich zánět.

Autoimunitní onemocnění – podezření na obecně zvýšenou imunoreaktivitu.

Indikace vyšetření ASA u žen:

Nevysvětlená neplodnost, především:

* při opakovaném selhání početí navzdory normálním nálezům u obou partnerů,

* při opakovaných neúspěšných IVF pokusech.

* Postkoitální test (Sims-Huhnerův test) ukazuje nízkou životaschopnost nebo motilitu spermií v cervikálním hlenu.

Přítomnost antispermálních protilátek může být podezřelá i v případech cervikálního faktoru neplodnosti.

U/ml

Pracovní dny

Není statimové vyšetření

Do 5 pracovních dnů od doručení materiálu do laboratoře

Není statimové vyšetření

Dle typu materiálu pro laboratorní stanovení – kapitola C8 – Odběr
materiálu Laboratorní příručky

Venózní krev

5 ml

Sérum

200 µl

1 den

1 den
Při teplotách vyšších než 30°C by měly být vzorky transportovány chlazené nebo zmrazené.

4 dny

1 rok

Neuvádí se

8,553 U/ml

Silně hemolytická nebo lipemická séra nebo séra od pacientů s jaterními chorobami by neměla být používána. Výsledky mohou být nepříznivě ovlivněny určitými patologickými stavy jako například  polyklonální nebo monoklonální gamapatií, autoimunní chorobou nebo změněným stavem imunity.

Bakteriální kontaminace nebo tepelná inaktivace mohou ovlivnit výsledky testu.

Negativní výsledek vyšetření protilátek proti spermiím (anti-sperm antibodies, ASA) znamená, že se v testovaném materiálu (např. v ejakulátu, séru nebo cervikálním hlenu) nezjistila přítomnost protilátek namířených proti spermiím, a tedy není prokázána imunologická příčina neplodnosti.

Klinický význam negativního výsledku:

* Vysoká negativní prediktivní hodnota – ASA velmi pravděpodobně neovlivňují fertilitu daného jedince nebo páru.

* Imunologická příčina neplodnosti je nepravděpodobná.

* V kombinaci s normálním spermiogramem může vyloučit potřebu imunologické léčby nebo ICSI z imunologických důvodů.

Co negativní výsledek nevylučuje:

* Jiné příčiny neplodnosti – hormonální, genetické, infekční, anatomické nebo idiopatické faktory.

* Falešně negativní výsledek – může se vyskytnout, pokud je koncentrace ASA nízká, nevhodně zvolený typ vzorku nebo nevhodná metoda detekce.

Doporučený postup po negativním výsledku:

* Pokračovat v hledání jiné příčiny neplodnosti, pokud ASA byly vyšetřovány jako součást širšího work-upu.

* Pokud byl test indikován na základě mírné aglutinace nebo hraniční motility – doporučuje se opakované vyšetření spermiogramu nebo zvážení jiných faktorů.

* Není indikace k imunomodulační léčbě nebo k asistované reprodukci z imunologického důvodu.

Pozitivní výsledek vyšetření protilátek proti spermiím (anti-sperm antibodies, ASA) znamená, že byly detekovány protilátky, které se vážou na spermie – a to buď v ejakulátu, v séru (muže nebo ženy), nebo v cervikálním hlenu ženy. Tento nález může negativně ovlivnit fertilitu, ale klinická interpretace závisí na:

* typu vzorku a metodě detekce,

* izotypu protilátek (nejčastěji IgA, IgG),

* lokalizaci protilátek na spermii (hlava, krček, bičík),

* jejich titru a funkčním dopadu.

Možné negativní účinky ASA na fertilitu:

Imobilizace spermií – protilátky na bičíku narušují motilitu.

Aglutinace spermií – shlukování spermií vede k jejich nehybnosti.

Zhoršená penetrace cervikálním hlenem – ASA na hlavě spermie brání interakci s hlenem.

Inhibice kapacitace a akrosomální reakce – ASA mohou blokovat interakci spermie s oocytem.

Imunologická sterilita – ve vzácných případech ASA zcela znemožní fertilizaci.

Klinická relevance závisí na:

* Kvantitě ASA – mírně pozitivní nálezy nemusí být klinicky významné.

* Izotypu – ASA třídy IgA (zejména v cervikálním hlenu) jsou považovány za více fertilitu ovlivňující než IgG.

* Výsledcích spermiogramu – závažná asthenozoospermie a aglutinace podporují význam ASA.

Klinickém kontextu – neplodnost trvající déle než 1 rok, předchozí trauma, negativní postkoitální test apod.

Další diagnostické a terapeutické kroky:

* Opakování testu a kvantifikace ASA – zejména u hraničních nálezů.

* Vyšetření spermiogramu – hledání aglutinace, zhoršené motility.

* Vyšetření ženy – imunologický postkoitální test.

Možnosti léčby:

* Kortikoterapie (kontroverzní, zvažována u těžké imunologické neplodnosti),

* Intrauterinní inseminace (IUI) – obejití cervikální bariéry,

* IVF/ICSI – zejména při vysokém titru ASA nebo selhání IUI.

Výrobce neudává

SOPVI0306